Позаматкова вагітність

Що ж таке позаматкова вагітність? Це ситуація, коли запліднена яйцеклітина розвивається поза маткової порожнини. Як правило, це  відбувається в маткових трубах, але іноді і в черевній порожнині або в яєчниках. До причин такої вагітності можна віднести: аномалії розвитку маткових труб, обумовлений ендометріозом, прийомом мініпілей, хронічне запалення придатків матки, хірургічне втручання на маткові труби, інфекційний процес після пологів.

 

Трубна вагітність

 

Така вагітність характеризується імплантацією плодового яйця в слизову маткову трубу. Тому в матці відбуваються зміни, характерні для нормальної вагітності. Починає збільшуватися тіло матки, шийка, перешийок. Проявляється кровотеча з хоріона, який входить  в стінку маткової труби. Кров потрапляє в порожнину маткової труби. Погано виражені зміни в ендометрії. Переривається вагітність через відсутність в матковій трубі сприятливих умов для розвитку зародка. Такий випадок може статися на 12-му тижні. Є два види переривання вагітності: перший, розрив маткової труби, другий, вигнання зародка в черевну порожнину.  Розрізняють вагітність в матковій трубі – ампулярну, фібріальную, интерстициальную, істміческой трубну вагітність. Багато буває випадків ампулярной трубної вагітності. Адже ампулярний відділ  найширшої,  і зародок при цьому може досягати великих розмірів.

Як правило, вагітність переривається на 12-му тижні. Переривання вагітності може бути у вигляді трубного аборту, через який може  виникнути інший вид  позаматкової вагітності – яїчникової, черевний або фімбріального. Істміческой трубна вагітність виникає на часто, вона становить 12% випадків трубної вагітності. Вона закінчується розривів маткової труби. Адже істміческой частина маткової труби дуже вузька, тому розрив відбувається дуже рано. Як правило,  яйцеклітина, виходить у черевну порожнину.  Плодове яйце може розвиватися, якщо розрив виникає по лінії прикріплення брижі. Фімбріального трубна вагітність складає близько 5% випадків трубної вагітності. І лише 2% випадків трубної вагітності складає інтерстиціальна трубна вагітність. Через велику розтяжності міометрія може розвиватися, як мінімум,  до 4 місяців. Переривання вагітності супроводжується рясним кровотечею, через який жінка може загинути.

Діагностика позаматкової вагітності

Дана діагностика дуже складна. Якщо є підозра на позаматкову вагітність, то обов'язково жінку необхідно госпіталізувати в стаціонар для постійного спостереження.  За допомогою повторних оглядів можна дізнатися, чи існують підозри на наявність позаматкової вагітності. Як правило, позаматкова вагітність  переривається на шостого тижня, тому діагноз встановлюється після появи симптомів. Пальпувати таку вагітність можна тільки після трьох місячного терміну. Тоді збоку від матки визначаються пульсація з боку бокового склепіння піхви і довгаста пухлина.

Діагностика перервалася трубної вагітності

При  даної вагітності спостерігається геморагічної шок. Пальпатарно спостерігається напруження м'язів черевної стінки і біль. Але, болю не завжди відбуваються в животі. Симптоми подразнення очеревини завжди позитивні.  Отримують кров при пункції заднього склепіння.
 

Дослідження при позаматкової вагітності

Вони можуть бути різноманітними. Один з популярних – це визначення вмісту ХГ в сечі, і в крові. Позитивний результат визначається на ранніх термінах. Наприклад, при нормальній вагітності вже на другий тижні вміст Р-субодиниці ХГ постійно  збільшуються. Рівень Р-субодиниці ХГ при позаматкової вагітності зростає повільно. Тому, якщо відома дата зачаття, можна помітити позаматкову вагітність при оцінці рівня ХГ. Можна повторно визначати рівень Р-субодиниці, але тільки з інтервалом 48 годин. У багатьох випадках позаматкової вагітності концентрація Р-субодиниці ХГ постійно збільшується. Необхідно правильно визначати вміст прогестерону. У момент нормальної вагітності кількість прогестерону становит не більше ніж 25 мг / мл. 

УЗД

За допомогою УЗД можна виявити зародка в матці. При абдомінальному УЗД зародок визначається на 7-тижневої вагітності. При  влагалищном УЗД на  4 тижні вагітності.

Діагностична пункція заднього склепіння піхви

Наявність в матковій поглибленні темної рідкої крові з дрібними згустками, підвищення рівня Р-субодиниці ХГ в сечі вказує на позаматкову вагітність. Переваги діагностики пункції заднього склепіння піхви в тому, що швидко і безпечно проводитися маніпуляція. Але, також, вона має і недоліки: болюча і дає не точні результати. Якщо лікар виявив позаматкову вагітність, жінку терміново госпіталізують.  
Кожна жінка, у якої позаматкова вагітність, повинна бути оперирована. Як правило, жінка перебуває у важкому стані. Такий стан пояснюється крововтратою  і  перитонеальним шоком. Тому, необхідно, чим швидше зупинити кровотечу і побороти шок. Кращим засобом боротьби з перитонеальним шоком є ​​видалення залишків плодового яйця і крові з черевної порожнини. Відразу, після зупинки кровотечі потрібно провести масивну інфузійно-трансфузійної терапії. Проводять видалення маткової труби після стабілізації гемодинаміки. Яєчник зберігається. При інтерстиціальній трубної вагітності одночасно видаляють трубу і січуть кут матки.
 

Діагностична лапароскопія

 

Оглядаються всі органи малого тазу. Якщо існують спайки, то їх обов'язково поділяють. Уважно оглядають маткові труби. Огляд дає можливість уточнити цілісність стінки маткової труби. При трубному аборті можна визначити зародок в черевному отворі труби. При локалізації зародка, в ампулярном  або истмическом  відділах труби діаметр маткової труби становить 5 см. Роблять лапароскопічну операцію. Приблизно в 20% випадків відбувається після сальпінготомія повторна позаматкова вагітність. Після позаматкової вагітності велика ймовірність завагітніти, але не всі роди закінчується добре.