Визначення способу розрізу промежини

Епізіотомія або перинеотомия

Розрізи промежини можна розділити на два типу: перинеотомия – або розріз, спрямований безпосередньо до прямої кишки, і епізіотомія, у разі якої розріз направляється убік (якщо уявити промежину зразок циферблата, то можна відзначити, що перінеотомію здійснюють на 5 або 8 годин).

Спосіб розсічення промежини при пологах визначають, враховуючи особливості та патологічні зміни промежини, а також акушерську ситуацію і розміри плоду.

Перинеотомия здійснюється у разі нормального механізму пологів при загрозі розриву «високої» промежини (збільшене в порівнянні з нормою відстань від задньої спайки великих статевих губ до заднього проходу), а також у випадку передчасних пологів.

Показання до епізіотомії мають місце при загрозі розриву «низькою» промежини (наявність невеликої відстані від прямої кишки до входу у піхву), при наявності гострого подлобкового кута (кут сходження кісток лонного зчленування), при тазових передлежання плода, рубцевих змінах промежини, а також у разі акушерських операцій (накладання вакуум-екстрактора і акушерських щипців).

Латеральна епізіотомія – розріз виключно в бік – здійснюється, лише якщо є патологічні зміни промежини, не дозволяють використовувати інший метод її розсічення (наприклад, при наявності пухлин) – подібні розрізи гірше загоюються.

Перинеотомия і епізіотомія проводиться під час другого періоду пологів, після того, як передлежачої частина плода опускається на тазове дно і з'являється напруга промежини, до появи її розриву. Операція здійснюється лікарем, а в екстрених ситуаціях, при його відсутності – акушеркою.

При перинеотомии не потрібно знеболювання, оскільки ішемія (або відсутність кровопостачання) в тканинах промежини викликає втрату больової чутливості. Попередньо шкіру промежини обробляють настоянкою йоду. Зазвичай розріз проводиться за допомогою ножиць в момент, коли голівка прорізується плода. Довжина розрізу складає в середньому 2-3 див. В ряді випадків при цьому спостерігається невелика втрата крові. Відновленням розсіченою промежини займаються після виходу посліду.

Правила догляду за швами

Для виявлення травм, після пологів лікарем неодмінно оглядаються м'які тканини родових шляхів. Незалежно від виду ушкоджень, будь то розрив або розріз, цілісність тканин підлягає обов'язковому відновленню. Питання застосування знеболювання, а також його виду залежать від ступеня пошкодження родових шляхів. Якщо у жінки виявлено лише розриви шийки матки, то в знеболюванні немає необхідності, оскільки шийка матки не має больових рецепторів. На розриви шийки матки проводиться накладення швів з розсмоктуючими нитками (кетгут, або вікріл ). Зняття таких швів не потрібно.

При наявності розривів піхви, а також малих статевих губ, їх зашивають, зазвичай з використанням місцевої анестезії. Як і у випадку розриву шийки матки, в якості матеріалу для швів використовують нитки, що розсмоктуються.

При пошкодженні промежини, в залежності від того, якої глибини рана, вдаються або до місцевого знеболювання, або до внутрішньовенного наркозу (при цьому жінку занурюють у сон на короткий час). У разі використання при пологах епідуральної анестезії, жінці просто вводиться додаткова доза анестетика. Відбувається пошарове відновлення цілісності промежини. Спочатку ретельно зіставляються глибокі і поверхневі м'язи, після цього накладають шви на шкіру. При накладенні швів кетгутом, зняття їх не потрібно, у разі використання шовкової нитки шви знімають на 5-7 день після завершення пологів.

Протягом післяпологового періоду шви на статевих губах і промежини обробляються за допомогою перекису водню, а також розчину «марганцівки» або «зеленки» один раз за день. Ці процедури проводяться акушеркою післяпологового відділення. При глибоких розривах м'яких тканин родових шляхах можуть призначатися антибактеріальні препарати – з-за наявності можливості інфікування через близькість прямої кишки.

У разі болю в ділянці швів здійснюється призначення знеболюючих кошти на перші три доби відразу після пологів, при наявності набряку рекомендується використання міхура з льодом.

Правила поведінки

У разі накладання швів на промежину, слід дотримуватися ряду правил:

1. Якщо відсутні протипоказання, ходити жінці дозволяється по закінченню першої доби після пологів, сидіти – через два-три дні після процедури зняття швів (або на 7-10-ту добу після завершення пологів). В пологових будинках, де харчування для жінок організовано не в палаті, а в їдальні, для таких породіль передбачаються високі столи (щось на зразок барної стійки).
2. Годувати дитину слід лежачи.
3. При розривах III ступеня в перші дні необхідно буде дотримуватись спеціальної дієти (вживання бульйону, чаю, фруктових соків і кефіру), для виключення стільця у період 6-7 днів. На 7-й день Вам доведеться прийняти проносне (тужитися не слід): бажано як можна більш легке проходження акту дефекації.
4. Після цього Вам можна буде сидіти в положенні полубоком, на одній з сідниць — сідаючи на ту сторону, де відсутня розріз (це можна робити після 4 діб від пологів), сидіти на твердій поверхні.
5. Під час перебування в пологовому будинку і впродовж тижня будинку, після кожного відвідування туалету слід обробляти промежину (промивати її проточною водою і добре просушувати). Необхідно пам'ятати, що які підмивають руху слід здійснювати у напрямку спереду назад, або від лобка до прямої кишки, для зменшення ймовірності попадання в рану мікробів. Згодом бажано деякий час полежати без білизни, щоб дати шкірі висохнути самостійно, потім можна одягнутися, але не забувайте частіше (через кожні 2 години) міняти прокладки, бо рана повинна залишатися сухою.

Про можливі ускладнення

В області швів можуть з'являтися болі, набряки, ранові інфекції, і також гематоми, абсцеси. При наявності сильного болю, або таких почуттів, як пульсація і посмикування, розпирання в районі швів, відразу ж звертайтеся до свого лікаря для виключення цих грізних ускладнень.

При появі ускладнень доктором призначається терапія – виходячи з виду ускладнення, від частого прикладання льоду і лікування мазями – до хірургічного втручання. Наявність розривів шийки матки, особливо глибоких, а також супутній запальний процес у піхві згодом накладання швів можуть сприяти сформированию рубцевої деформації – стану, при якому сполучною тканиною рубців деформується шийка матки.

Згодом цей дефект виправляється за допомогою лазера, а у випадку більш глибокого ураження проводиться хірургічна корекція у вигляді пластики шийки матки.

Загоєння розривів піхви, а також малих статевих губ відбувається практично без наслідків і видимих рубців. Однак у разі розривів в області клітора може порушуватися чутливість даної зони, яка потім відновлюється протягом кількох місяців.

Загоєння промежини зазвичай проходить без ускладнень – залишається тільки шкірний рубець. Наявність кольпіту (запалення піхви) може призвести до розходження швів на промежині, формування неспроможність м'язів тазового дна з подальшим опущенням стінок матки і піхви.

Подібна ситуація вимагає проведення досить складної операції – пластики піхви вже через кілька місяців після пологів.