Родовий травматизм

Під час пологів  виникають розриви піхви, шийки матки, вульви і промежини. Такі випадки бувають при великих розмірах плода, при стрімких, бурхливих пологах. Тому перед пологами проводять огляд родових шляхів. При розриві м'яких тканин родового каналу крововтрата зазвичай необільная.  Якщо жінка народила вдома, її треба доставити в акушерський стаціонар. Там зроблять огляд родових шляхів і накладуть шви на розриви. Причинами розривів є роди великого плода, стрімкі пологи невміла захист промежини, накладення щипців.

Ступеня розривів промежини:

I ступінь.  Порушуються шкіра промежини, цілісність задньої спайки, стінки піхви.

II ступінь.  Порушуються м'язи і коду промежини, стінка піхви.

III ступінь. Порушується зовнішній сфінктер прямої кишки.

Ступені розриву шийки матки:

I ступінь. Розрив не більше, ніж 2 див.

II ступінь. Розрив більше, ніж 2 див.

III ступінь. Розрив доходить до склепіння.

 

Розрив матки

 

Ускладнення вагітності зустрічається дуже рідко.  Буває повний і неповний розрив матки. У місцях, де очеревини погано прилягають до міометрії, може виникнути неповний розрив матки. Він відбувається в нижньому сегменті. У таких випадках порушується цілість м'язового шару матки і слизової оболонки. При повному розриві порушується цілісність усіх шарів матки.

Розрізняють насильницькі і мимовільні розриви матки.  Насильницькі розриви зустрічаються при неправильних діях лікаря в момент пологів. А мимовільні розриви виникають через дистрофічних і запальних змін в міометрії, що утворилися після пологів, видалення міоматозних вузлів, абортів, кесаревого розтину, видалення маткових труб. Такі розриви відбуваються після 30-го тижня, або в момент пологів. До причини самовільного розриву можна віднести механічне перешкоду для просування плода.

Перед розривом матки спостерігаються симптоми загрозливого розриву. При механічному і гистопатическом генезі розриву матки симптоми загрозливого розриву можуть відрізнятися.

Симптоматика загрозливого розриву матки механічного походження: невідповідність тазу жінки і розмірів плода. Воно проявляється в пологової діяльності. Перейми при цьому дуже болючі. Утруднене сечовипускання.  Нижній сегмент матки різко болюче, відзначається набряк клітковини в області сечового міхура над лобком.

Симптоми загрожуючого розриву матки при гистопатическом генезі: болі в низу живота, попереку, мізерні кров'янисті виділення, тривалі сутички, слабкість пологової діяльності.

При розриві матки виникають нудота, блювання, болі в животі. При пальпації відбуваються болю з локалізацією в області розриву. При  попаданні зародка в черевну порожнину можна пропальпувати тільки частини зародка. Вони, як правило, знаходяться під черевною стінкою. Дівчина приймає вимушене положення на боку, спині. При цьому  збільшуються болі, і погіршується стан. Порушення життєдіяльності  чи відсутність серцебиття плоду виникає при  аускультації. Жінки скаржаться на запаморочення, зниження артеріального тиску, потемніння в очах, тахікардію, сухість у роті, слабкість. Якщо ушкоджуються судини, спостерігається геморагічний шок.

Діагностика розриву матки. 

Вона заснована на симптоми розриву матки та даних анамнезу (інфекція в пологах, перфорація матки, вагінальні родоразрешающие операції, слабкість родових сил, ускладнення в попередніх пологах). Бувають випадки, що у жінки є обтяжений гінекологічний анамнез (запальне захворювання жіночих статевих органів, операція на шийці матки).

Тактика по наданню допомоги.

В першу чергу, потрібно доставити жінку в акушерський стаціонар. Їй починають переливання кровозамінників розчинів у поєднанні з аскорбіновою кислотою, кокарбоксілазою. Якщо артеріальна гіпотензія вводять гідрокортизон або преднізолон. При розвитку великого шоку вводять анальгетики, в момент транспортування.  У момент транспортування використовують наркоз. Жінка при вагітності до наркозу дуже чутлива.   

Лікування розриву матки.

При розриві матки роблять операцію чревосеченія і визначають обсяг подальших дій, не залежний від стану жінки, характеру ушкодження, наявності супутньої інфекції. Операція може бути спрямована на зашивання розриву, на видалення зародка, проведення ампутації або екстирпації матки. Протишокову терапію проводять одночасно.