Острый аппендицит у детей и взрослых

Болезненные ощущения в области живота. Это, пожалуй, самое неприятное и распространенно явление в мире. Если у мифического Ахиллеса уязвимым местом была пята, то у современного человека этой пятой является живот. Боль в животе может возникнуть по разным причинам. Боль может причинять и самое банальное расстройство желудка, кишечные колики при гастрите или язве. Но, одной из серьезных проблем времени является боль в животе, которую доставляет человеку острый аппендицит. Причем возникнуть эта боль может как у взрослых, так и у детей.
 
Каждый человек обязан знать, что при любых болевых ощущениях в области живота необходимо обращаться к специалисту. Заниматься самолечением в таких случаях крайне рискованно и опасно. Не зная причин боли в животе, и пытаясь ее устранить самостоятельно, можно нанести непоправимый вред своему здоровью, и даже может появиться угроза жизни.

 
Со школьной скамьи все знают, что именно в брюшной полости человека находятся многие жизненно важные органы. Отчего, собственно, и возникает особое беспокойство и особо повышенное внимание врачей по поводу любой боли возникающей в этой области.
 
Любую боль в области живота категорически нельзя воспринимать как пустяк. Даже если эта боль вызвана расстройством или обычным метеоризмом, необходимо незамедлительно ее снять, чтобы уменьшить риск негативного влияния на все остальные органы и общее состояние здоровья человека. А более серьезные и незнакомые боли в области живота вообще часто требуют хирургического вмешательства. Поэтому любое промедление обращения за помощью к врачу может привести к самым печальным последствиям, и стоить человеку целой жизни.
 
Зачастую люди не обращают внимания на боль, которая не мешает их повседневным делам, которую «можно перетерпеть». И это самая распространенная ошибка. Давайте вместе рассмотрим причины этого, чтобы не допускать в своей жизни серьезных ошибок и жить без риска заболеваний.
 
Обезболивающие средства. Очень часто люди, стремясь избавиться от какой-либо внезапно возникшей боли, стремятся ее снять, убрать, избавиться от нее. И ради этого начинают применять всевозможные обезболивающие лекарства, таблетки или микстуры. Специалисты медики категорически не рекомендуют этого делать, потому что когда под действием лекарства болевые ощущения пропадают, практически, невозможно определить очаг заболевания и поставить правильный диагноз. При этом же становится невозможным определение степени опасности боли, а в целом и всего здоровья человека. Без болевых ощущений врач не способен распознать такие серьезные заболевания как острый перитонит, аппендицит, язву и прочие.
 
Согревание живота. Во время возникновения в области живота болевых ощущений ни в коем случае нельзя греть живот. Ни грелка, ни теплая пеленка не подходят для избавления от болей. Более того, эти процедуры, при серьезных заболеваниях, могут серьезно навредить и ухудшить состояние больного. Если же человек испытывает боль, которую тяжело вытерпеть, то лед поможет быстрее и эффективнее, если именно его приложить к животу. Кроме льда можно использовать пачку пельменей из морозильника, или замороженное мясо. Просто оберните их в два – три слоя ткани или марли и приложите к месту, которое более всего беспокоит. Далее следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
 
Игнорирование или терпение боли. Часто известная все фразочка «авось, пронесет» приводит к весьма печальным последствиям. Каждый человек обязан знать, что любая, даже самая терпимая боль, это первый сигнал о том, что что-то  в организме не так. Никогда не стоит надеяться, что боль уйдет сама по себе. Кроме того, оттягивание обращения к врачу снижает шансы на более быстрое и качественное лечение. Помните, ведь всегда лучше предотвратить серьезное заболевание, чем потом его устранять. И еще, что лучше услышать от врача, о том, что ничего серьезного нет, или о том, что упущен момент быстрого лечения и теперь нужно делать операцию? Выбирать вам!
 
Как мы говорили ранее, болевые ощущения в области живота могут возникать в совершенно разных случаях. Не будем углубляться одновременно во все существующие болезни, так как простому обывателю без специальной подготовки разобраться досконально во всем будет очень не просто. Но, рассмотрим самое распространенное заболевание – аппендицит, чтобы не упустить момент и не довести себя до осложнений, которые вызовут проблемы не только у лечащего врача, но и у всех ваших близких и родных, поскольку все осложнения после аппендицита лечатся долго и требуют ухода и особой заботы за больным.
 
Воспаление аппендицита, наиболее частое явление среди людей разного возраста, которое требует безотлагательной хирургической помощи. Согласно статическим данным, примерно к пятнадцати годам у пятнадцати процентов детей уже удален аппендицит. У людей к двадцати годам, процент увеличивается до двадцати трех. И уже к тридцати годам у сорока одного процента населения уже нет аппендицита. Глядя на эти цифры можно заметить, что риск заболевания аппендицитом есть у каждого человека населяющего нашу планету.
 
И вот, не смотря на свою распространенность, можно даже сказать, популярность, аппендицит остается весьма интересным заболеванием. Глядя со стороны, можно увидеть, что от момента заболевания до полного исцеления проходит всего семь дней. Но, это при легком течении болезни и своевременном хирургическом вмешательстве. Если посмотреть на это  с другого бока, запущенная болезнь приводит к осложнениям, которые весьма тяжело преодолеваются, а без хирургического вмешательства можно наблюдать летальный исход.
 
Вот, чтобы избежать такой печали, каждый человек обязан знать основные симптомы аппендицита, чтобы не пропустить и вовремя обратиться за помощью к специалисту – хирургу за помощью.
 
Давайте для начала попробуем разобраться, что же представляет собой аппендицит. Оказывается, это червеобразный отросток — аппендикс слепой кишки, при воспалении которого человек начинает ощущать боли в области живота.
 
Есть несколько причин, которые могут вызвать это воспаление.
 

1. Во-первых, это чрезмерная активация патогенной микрофлоры. В ее результате просвет отростка аппендикса механически закупоривается. Такое чаще всего происходит в детском возрасте. У взрослых же причиной закупорки просвета служит гиперплазия лимфоидных фолликулов.
    
2. Во-вторых, причиной воспаления аппендикса могут служить каловые камни. Такой вид аппендицита возникает у людей, страдающих хроническими запорами.
    
3. В-третьих, более редкая причина воспаления червеобразного отростка слепой кишки может быть закупорка просвета опухолями, инородными телами или паразитами. Вследствие этого скапливается большое количество слизи и происходит закупорка просвета.

 

Симптомы аппендицита

 
Симптомы аппендицита должен знать каждый уважающий себя человек, чтобы вовремя успеть помочь себе или близкому человеку. Аппендицит острый, как и причины, имеет разные симптомы. Но, болевой синдром в области живота один и наличие его всегда имеет место. Самые симптомы могут быть слабые боли, которые распространяются по всему животу и не имеют четкой локализации. Пациент, как правило, не может показать одну болевую точку, так как боль распространяется и проявляется в разных местах области живота.
 
Боль при воспалении аппендикса не проходит, а нарастает в течение пяти – шести часов, и по прошествии этого времени концентрируется в подвздошной правой части живота. Но, не всегда все происходит именно так. Потому что у разных людей, червеобразный отросток может находиться в разных местах брюшной полости, а, следовательно, и боль может локализоваться тоже в различных местах. Если аппендикс расположен в нижней части брюшной полости справа, то боль будет там, где уже раньше описано, а если  его расположение гораздо выше, то и боль будет отдаваться в подреберную часть.
 
Отросток так же может быть изогнутым назад, значит, и боль может локализоваться в области поясницы.
Итак, мы выяснили, что боль, это первый синдром воспаления аппендикса. Далее, у человека могут проявляться тошнота, рвота. Это может происходить один или два раза в час, и не носить изнуряющий характер, как при отравлениях или болезнях других органов брюшной полости. Но, позывы к рвоте могут сохраняться даже тогда, когда больной не принимал никакой пищи. Так же, из-за скопления в кишечнике жидкости во время воспаления аппендикса, у человека может проявиться сильное расстройство желудка, диарея.
 
Если посмотреть внимательно на язык больного, у которого вы подозреваете острый аппендицит, вы увидите его чрезмерную сухость, и он будет покрыт густым белесым налетом. Хотя именно этот симптом, еще далеко не основание полагать острый аппендицит. Потому что такие симптомы, проявляющиеся на языке, обычно сопровождают множество других заболеваний, которые не связаны с аппендиксом вообще.
 
Врач может так же определить по «вынужденному» положению больного человека аппендицит. Такое положение занимает человек во время болевого ощущения, чтобы уменьшить его. А как только он пытается изменить свое положение, боль возвращается с новой силой, и человек вынужден принять обратное положение, при котором боль становится меньше и более терпимой. Чаще всего больной находит облегчение боли в положении лежа на спине или на правом боку. При малейшей попытке сменить положение, болевые ощущения становятся более интенсивными и менее терпимыми. И они же заставляют человека принять исходное положение.
 
Любое физическое напряжение, например, во время смеха или кашля, или чихания, у больного острым аппендицитом начинаются резкие нестерпимые боли, что тоже заставляет его прекратить незамедлительно эти действия. Дыхательный процесс во время приступа острого аппендицита тоже изменяется.
 
Очень часто можно наблюдать, как близкие или родные люди самостоятельно пытаются диагностировать острый аппендицит, начиная при этом делать больному пульпирование, сгибать и разгибать его ноги. Делать это категорически не рекомендуется тем, кто не имеет квалифицированного опыта в медицине. Таким образом, вы подвергаете больного сильнейшему риску перитонита. Во время неосторожных надавливаний в районе отростка, можно прорвать аппендикс, вследствие чего накопившийся гной растечется внутри по брюшной полости и человек может умереть.
 
 При остром аппендиците у больного, как правило, слегка повышается температура. Она обычно достигает 37,5 – 38 градусов. Хотя, часто бывает, так называемое «вялое» течение болезни, и оно проходит без повышения температуры. Так что для врача, повышенная температура, это только один из клинических проявлений. Воспаления аппендикса.
 
Самую важную роль в диагностировании воспаления аппендикса играет, безусловно, полный анализ крови. При воспаленном аппендиксе в крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и так же высокое СОЭ. И если это сопровождается болевыми синдромами, тогда врач безошибочно ставит диагноз и направляет больного на операционный стол.
 
Но не только в крови происходят подобные изменения. Мочеполовая система тоже дает знать организму о воспалительном процессе червеобразного отростка. В лабораторном анализе мочи обнаруживается большое количество белка.
 
Часто можно слышать о том, что больной аппендицитом или его родственники для пущей уверенности просят провести рентгенологическое исследование. Но это простое обывательское заблуждение. На рентгеновском снимке можно увидеть только лишь каловые камни, если они явились причиной закупорки просвета и воспаления аппендикса. Но далеко не всегда это является причиной воспаления, поэтому делать рентген больному аппендицитом вовсе не стоит, так как само воспаление на снимке не показывается, и этот метод для диагностики аппендицита не является актуальным.
 
Для диагностики аппендицита гораздо современней и актуальней использовать ультразвуковое исследование. Оно способно показать картину и поставить диагноз со стопроцентной уверенностью. И если у больного симптомы не связаны с воспалением аппендикса, то на УЗИ отростка просто не будет видно. Когда же это действительно аппендицит – отросток визуализируется на экране в виде трубки диаметром около пяти миллиметров. Более того, вокруг отростка будет видна скопленная жидкость, что является типичной картиной воспалительного процесса.
 
Есть еще один современный вид диагностики, с помощью которого можно установить аппендицит. Это компьютерная томография. Кроме самого воспаленного отростка на экране при компьютерной томографии можно увидеть и все остальные видоизмененные и заболевшие органы и ткани брюшной полости и кишечника. При всех положительных качествах этого метода диагностики, есть немаловажный отрицательный  фактор. Дело в том, что оборудование для компьютерной томографии очень недешевый продукт, и далеко не все крупные больницы и поликлиники имеют его в своем арсенале. А про маленькие лечебные заведения даже и не говорится. Вот именно поэтому, этот метод диагностики пока не вошел в широкий обиход, и не получил заслуженного внимания медиков.
 
Реже всего, для установления точного диагноза врачу требуется прибегнуть к более радикальному методу диагностики — лапароскопия. Суть этого метода заключена в следующем: после определенной дозы местной анестезии, больному делается надрез передней брюшной стенки, через который в полость брюшины вводится лапароскоп. Лапароскоп – это тонкий зонд со встроенной на конце видеокамерой, изображение с которой выводится на экран. Таким образом, хирург получает на сто процентов достоверную картину о состоянии аппендикса у больного, и диагностирует его.
 

Отличие аппендицита от других заболеваний и особенности

 
Несмотря на всю несложность диагностирования аппендицита, все же дифференциальная диагностика острого воспаления отростка заставляет врача быть более внимательным к некоторым симптомам.
 
Конечно, опытный врач, чаще всего, без особого труда, можно сказать «на глаз» определяет и ставит точный диагноз. Но, существует еще и целый ряд болезней, с похожими симптомами, и их нужно уметь отличать, и не спутать с аппендицитом.
 
Вот самые распространенные из таких заболеваний:
 

1. Мочекаменная болезнь или почечные колики. В данном случае, настоятельно рекомендуется проводить лабораторное исследование мочи больного.
    
2. Острый аднексит. Чаще всего этим страдают женщины, поэтому в данном случае обязательно проводится гинекологическое обследование.
    
3. Язва желудка прободная. В случае с этим заболеванием без лапароскопии не обойтись. Этот метод диагностики помогает не только установить правильный диагноз, но и исключить данное заболевание, если у больного проявляются его симптомы.
    
4. Правосторонняя пневмония. Чтобы исключить или, наоборот, подтвердить это заболевание, необходим рентгеновский снимок легких.

 
Несмотря на обилие разных болезней с похожими симптомами и болевыми ощущениями, волноваться все же не стоит. Потому что опытные врачи всегда определяют воспаление аппендикса с 95% — ной вероятностью. А это уже совсем не мало, для правильного диагноза.
 

Виды аппендицита

 
Хирурги разделяют аппендицит на несколько видов, различающимся между собой по некоторым критериям.
Первый критерий – степень интенсивности воспалительного процесса аппендикса.
 

Острый катаральный аппендицит

 
Данный вид – это самая первая стадия развития воспаления аппендикса. Самый эффективный способ избавиться от боли и болезни – удаление отростка путем оперативного вмешательства. Но такое случается редко. И знаете почему? Потому что боли в этой стадии воспалительного процесса очень не существенные, вполне терпимые и снимаемые любым обезболивающим средством. Поэтому, наиболее часто, люди просто не обращают внимания на болевой синдром, который может вообще отсутствовать, или просто очень слабо выражаться.
 

Простой аппендицит

 
Такое воспаление аппендикса проходит согласно классической схеме. И надолю этого вида заболевания приходится примерно семьдесят процентов всех пациентов с аппендицитом.
 

Деструктивный аппендицит

 
В данном случае все симптомы воспаления отростка очень ярко себя выражают. Болевой синдром сильный, практически его невозможно терпеть. Значительно повышается температура. Правда, в таком виде аппендицита морфологические изменения не соответствуют тем, которые протекают при обычном заболевании отростка.
 
Этот вид аппендицита потому и называется «деструктивный», потому что предсказать и предотвратить его развитие невозможно, в отличие развития простого воспаления аппендикса. Если во время простого протекания болезни, человек не обратился вовремя к врачу за помощь, то его неизбежно ожидают такие осложнения:
 

Острый флегмонозный аппендицит

 
При этой форме воспаления аппендикса у больного значительно усиливаются ощущения боли, и так же значительно повышается температура тела. Сам же отросток накапливает внутри себя гной. Из-за гнойного скопления на стенках аппендикса появляются открытые язвы, которые, в свою очередь, вызывают воспалительный процесс во всех прилегающих к отростку тканях – на стенках брюшины и мышцах.
 
Увеличенный аппендикс при флегмонозном аппендиците можно легко прощупать при простой пальпации.
 

Острый гангренозный аппендицит

 
Если во время флегмонозного аппендицита не происходит хирургического вмешательства, то эта форма перерастает в более сложную – гангренозную. Это самая тяжелая форма воспаления отростка. В данной стадии, благодаря огромному количеству гнойного скопления в нем, воспалительный процесс начинается во всех органах и тканях брюшной полости. И что самое опасное в данной стадии, так это то, что у людей полностью исчезают болевые ощущения. Происходит это, потому что безвозвратно гибнут все клетки аппендикса. А опасно тем, что диагностировать вовремя такую форму аппендицита тяжело, и это может привести к весьма печальным последствиям.
 
Вместо локализованной боли человек начинает ощущать значительное ухудшение своего общего состояния, и он может отметить следующие изменения в своем организме: полное исчезновение болевого синдрома в области живота, слишком частое сокращение сердечной мышцы (может достигать ста ударов в минуту), кожные покровы сначала принимают крайне бледный вид, а со временем становятся синюшного цвета. В этом состоянии обычно человек покрывается холодным липким потом, и наблюдается чрезмерное вздутие живота.
 
На фоне всех этих симптомов и признаков у больного можно наблюдать так же сильную интоксикацию организма. Центральная нервная система так же дает некоторые сбои. Например, человек может испытывать беспричинную эйфорию или помутнение сознания.
 
Если больному в таком состоянии не будет оказана немедленная помощь, то следующая стадия, которая неминуемо наступает в этом случае – перитонит. То есть, аппендикс рвется (перфорируется), и гной, разливаясь, заполняет брюшную полость. Последствия этого: заражение крови, и летальный исход. Если не оказать быструю медицинскую хирургическую помощь.
 

Особенности течения острого аппендицита у разных категорий больных

 
Наряду с общими чертами, которые проявляются при воспалении аппендикса, у людей разных категорий, есть и различные особенности течения этого заболевания. И их так же нужно всегда иметь ввиду.
Ниже перечислены основные особенности и черты аппендицита у ледей разных возрастных категорий.
 

Признаки аппендицита у детей, а также признаки аппендицита у подростков

 
Детский организм, как известно, обладает своими физиологическими особенностями. Поскольку у ребенка еще недостаточно развит большой сальник, то воспалительный процесс аппендикса у детей может проходить в несколько раз быстрее, чем у взрослых людей. Поэтому, если ребенок жалуется на боли в области живота, необходимо немедленно обращаться к врачу для своевременного установления диагноза и оказания медицинской квалифицированной помощи. Переход от простого воспаления аппендицита до перитонита у ребенка может занять всего лишь несколько часов. А у взрослого человека при этом может пройти несколько дней.
 
Более того, диагностировать аппендицит иногда бывает сложно на первых его стадиях, так как симптомы схожи с теми, которые проявляют себя во время отравлений. А боль не находит четкого места локализации. Поэтому не исключены и ошибочные диагнозы на ранних стадиях болезни.
 

У людей пожилого возраста

 
В пожилом возрасте аппендицит тоже имеет индивидуальную специфику. Поскольку, организм в пожилом возрасте заметно снижает все реакции, то и клинические проявления воспаления аппендикса часто крайне размыты и менее ощутимы. Поэтому, обращения за помощью происходят с большим опозданием, когда простой аппендицит уже приобретает осложненные формы. Поэтому, согласно статистическим данным, именно у пожилых людей чаще всего определяется деструктивный острый аппендицит.
 

У беременных женщин

 
Беременная женщина может ощущать боль аппендицита в совершенно неожиданных местах. Это происходит потому, что матка увеличивается в размерах и смещает купол прямой кишки. Поэтому стандартная локализация боли претерпевает значительные изменения. Более подробно про аппендицит во время беременности читайте здесь.
 

Лечение аппендицита

 
Аппендицит лечится только с помощью хирургического оперативного вмешательства. Не существует никаких консервативных методов его лечения. При малейшем подозрении на острый аппендицит больного должны незамедлительно подвергнуть госпитализации в ближайшем хирургическом отделении больницы. И уже там, проводится дополнительное обследование, в результате которого диагноз либо подтверждается, либо опровергается.
 
Если первоначальный диагноз полностью подтверждается, то проводится экстренная операция, которая называется аппендэктомия. Во время этой операции червеобразный отросток – аппендикс, просто удаляется из организма больного. Не будем вдаваться во всяческие подробности операции, так как простому обывателю это совершенно не к чему.
 
Но, знать, как подготовить больного к операции, нужно всем. Поэтому ниже будут описаны основные этапы этой подготовки:
 

Очищение желудка

 
Делается это для того, чтобы анестезия лучше подействовала на организм. Для промывания желудка больного используется специальный зонд. Но, если у пациента до госпитализации уже была многократная рвота, процедуру очищение желудка пропускают.
 

Очищение кишечника

 
Для очищения кишечника применяют обычные клизмы с очистительным раствором.
 

Подготовка к анестезии

 
Перед операцией с пациентом и его родственниками обязательно врачом проводится беседа. Анестезиолог узнает  обо всех случаях применения наркоза, которые применялись в жизни больного раньше, если таковые имелись. Так же врач должен выяснить об индивидуальной непереносимости или аллергии, на какие-либо лекарственные фармакаологические препараты. После этого анестезиолог может определить вид наркоза, которые будет применен во время операции к тому или иному пациенту. Определение вида наркоза проходит исключительно в индивидуальном порядке. Впоследствии, именно анестезиолог отвечает за наркоз и состояние больного во время операции.
 
После определения вида наркоза, врач обязан объяснить родственникам или самому больному пациенту на доступном языке, какой вид наркоза он будет использовать и почему. Так же врач разъясняет, как будет действовать наркоз, и что при этом может ощущать пациент.
 
Затем хирург обязан вкратце рассказать об операции, которая предстоит. К началу операции ни у родственников, ни у самого больного не должно остаться никаких открытых вопросов и возражений. Только после этого подписывается согласие родных на хирургическое вмешательство и проводится операция.
 
Безусловно, все эти этапы действия врачей должны проводиться только в том случае, когда состояние поступившего в больницу пациента не является критическим, и у всех есть немного времени, чтобы обсуждать все эти вопросы. Но, очень часто случается так, что в больницу поступает человек с уже крайне тяжелым состоянием, которое явно угрожает жизни. Поэтому, вся психологическая подготовка должна сводиться к минимуму, чтобы не «потерять» пациента. В данной ситуации, как правило, на счету каждая минута.
 

После операции

 
Дальнейшее состояние здоровья пациента после удаления аппендикса определяет и срок послеоперационного периода. Несмотря на всю обыденность операции по удалению аппендикса, для организма это большой стресс. Сначала – боли, потом хирургическое вмешательство. От того как быстро организм «придет в себя» после операции будет зависеть и непосредственно и ход выздоровления. Вот о нем то, мы сейчас и поговорим более подробно.
 
По завершению операции, оперирующий врач обязательно должен рассказать вам о ее ходе и результатах. Далее доктор дает больному рекомендации для обязательного их исполнения. От того, насколько точно и правильно пациент будет выполнять все предписания врача, будет зависеть его выздоровление. Обычно в рекомендации входят: соблюдение строгого дневного режима, определенные физические нагрузки, и строгий режим питания со строгим диетическим рационом.
 
Если говорить о соблюдении диетического рациона, то важно напомнить всем родным пациента, что операция по удалению аппендикса, это так же серьезно, как и любое другое оперативное вмешательство в организм. Поэтому соблюдение диетического рациона питания должно проходить в строгости и порядке, с полным подчинением всем рекомендациям и установкам лечащего врача.
 
Родных и самого больного может сильно напугать высокая температура, которая может подниматься сразу после операции по удалению аппендикса. Если это происходит, сразу же обращайтесь к врачу. Чаще всего, это является нормой в послеоперационный период, но иногда это может послужить сигналом о неблагополучии внутри организма. Но, в любом случае, осмотр врача необходим.
 
В современном мире аппендицит уже не является чем-то опасным и угрожающим жизни человека. Если соблюдать все осторожности и вовремя обращаться за помощью к квалифицированным медикам, вашему здоровью и жизни ничего угрожать не будет. Поэтому, при первых же симптомах и болевых ощущениях, сразу же звоните в больницу. Этим вы поможете не только себе, но и оперирующему вас врачу. Ведь чем раньше определить болезнь, тем легче от нее избавиться.